2023 年 3 月 27 日至 4 月 2 日是第 7 個中國麻醉周，主題為“敬畏生命，醫患同行——講好麻醉故事，助力健康中國”，旨在做好麻醉科普宣傳，弘揚學科正能量。

說到麻醉，可能很多人有疑問的就是“為什么手術前不讓吃東西？”

當自己或家人即將要做手術時，我們總認為應該好好吃一頓，要吃的既有營養又色香味俱全，畢竟做手術會傷元氣，術后還得清淡飲食，現在當然要吃好一點。

但在術前一天，麻醉醫生會專程趕來你的病床前擊碎你的“美夢”，“想什么呢，術前是需要禁飲禁食的！”

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為什么要術前空腹？

術前空腹的主要目的是讓患者排空胃內容物，防止麻醉后發生反流誤吸的情況。反流誤吸是指胃內殘留的內容物會返回到食管和口腔中，之后進入氣管和肺部的過程。一旦發生反流誤吸是非常危險的，輕者吸入肺部的酸性物質引起肺損傷，導致吸入性肺炎的發生；重者堵塞氣道，導致機械性氣道梗阻甚至窒息，這將在短時間內危及我們的生命。

研究顯示，術中發生反流誤吸的患者約有 2/3 最終發生死亡或不可逆性肺損傷。

此外，一些進行胃腸道手術的患者，為了清除腸道內容物，保證腸道清潔度，術前不僅需要更長時間的禁飲禁食，還需要進行口服瀉藥等腸道準備；這樣不僅便于手術操作，還可以有效降低術后感染發生率。

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為什么睡著不會反流誤吸，而麻醉時會發生？

我們的食道和氣道共同開口于咽部，但有三道屏障可以防止食物從胃進入肺部：

第一道屏障是氣道開口處的一個“活板門”——會厭，生理情況下，當我們做吞咽動作時，會厭將氣道開口封閉；因此我們吞咽下的食物和水會順著食管順利進入胃中；

第二道屏障是食管和胃連接處的食管下括約?。↙ES），我們的胃部像一個大袋子。當食物進入胃后，食管下括約肌會收縮，像是把裝滿食物的袋子口扎進，這樣可防止胃內容物向上反流回食管中；

第三道屏障是咳嗽反射，當有少量異物進入呼吸道后，刺激氣道的黏膜，我們會反射性地咳嗽，此時高壓氣體從氣道噴射而出，可以將呼吸道內的異物排出，同時避免更多的異物進入。有時我們喝水不慎喝進氣管里，引起強烈的嗆咳，就是這種保護性反射動作在發揮作用。

但當我們被麻醉后，這三道屏障將會失去作用，如果此時我們胃部有食物或水殘留時：

食管下括約肌松弛，袋子口被打開，食物反流進入食管和口腔；無法進行吞咽動作，“活板門”會厭無法關閉，流入口腔的食物隨著呼吸動作被吸入氣道；無法進行咳嗽，沒有高壓氣體清除和阻擋異物，食物將持續堵塞氣道，引起窒息或肺部感染。

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做所有手術都需要術前空腹嗎？

并非所有的手術都需要術前空腹。局部麻醉手術不會影響胃腸道的功能，因此術前通常不需要禁飲禁食。然而手術過程中可能發生很多情況，如藥物過敏、擴大切口等，為了手術順利進行和保證患者生命安全，醫生隨時可能會更改麻醉方式。因此當局麻手術前醫生依然囑咐你不吃不喝時，也記得一定要遵醫囑。如果不確定自己術前能不能吃飯喝水，可以術前與主管大夫和護士進行溝通。

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是不是空腹時間越長越安全？

雖然術前禁飲禁食可以降低術中反流誤吸的發生，但空腹時間過長也會引起很多問題：

煩躁、口渴、饑餓、乏力等不適感增強，增加患者術前焦慮；可能引起低血糖、胰島素抵抗等情況，給機體帶來負面影響；有效循環血量不足，麻醉期間更容易出現低血壓，麻醉安全性和手術耐受性也會受影響[3]。因此術前空腹時間并非越長越好。禁食時間是根據胃對不同食物的排空時間來決定的，根據不同種類的食物，胃排空的時間越長，禁食禁飲的時間也要相應延長。

根據2021年發布的中國加速康復外科臨床實踐指南，術前禁食時間為 2-4-6-8 原則：

2：麻醉前 2 小時以上可以喝少量透明液體，如水、不含渣的果汁等，（注意：不包括酒精飲品）；

4：麻醉前 4 小時以上可以給嬰兒喂食母乳；

6：麻醉前 6 小時以上可食用容易消化的碳水化合物，如吐司、饅頭、白粥等，喂食牛乳和配方奶的嬰兒也需禁食至少 6 小時；

8：不易消化的固體，主要是指肉類和油炸類食物至少需要禁食 8 小時。

需要注意的是，這個指南針對的是沒有合并影響胃排空的疾病，也不存在需要更高禁食要求的其他醫療因素的健康人。

如果合并糖尿病、妊娠、食道疾病、腸梗阻、長期使用阿片類鎮痛藥、肥胖，則需要針對患者的具體情況制定個體化的禁食方案。

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如果有長期口服藥怎么辦？

首先，并不是所有的藥物都可以服用至術前，一些藥物可能增加麻醉風險或外科并發癥，因此需要術前停止使用一段時間，或采用其他藥物替代治療；而有些藥物在長期使用后突然停藥反而會引起不良反應，則應繼續使用至術前。因此醫生需要全面了解我們藥物的使用記錄，如實的將藥物服用情況告知他們可以更好地保護我們術中的安全，也可以得知藥物停用的具體情況。如果有需要手術當天早晨口服的藥物，可以喝一小口水將藥物順下，這樣并不會增加反流誤吸的風險。

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急診手術沒辦法空腹怎么辦？

急診手術是指病情緊急，需要在最短時間內進行，否則會有生命危險的手術。這種情況下，外科與麻醉醫生會根據實際情況權衡“返流誤吸”和“延遲手術”之間的風險與收益。如果認為手術刻不容緩，來不及等待空腹時間，麻醉醫生會將這種病人按“反流誤吸高危人群”處理，制定風險更小的麻醉計劃，進行相應的預防措施來降低誤吸的風險。